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Por que um calendário de vacinação para a mulher?
Porque o adulto, diferentemente do que se pensa, também precisa de vacinas para se proteger de doenças infecciosas. E a mulher, especificamente, necessita destas orientações de acordo com as fases de sua vida: antes da gravidez, durante a gravidez e depois da gravidez. Isto porque algumas vacinas não podem ser aplicadas durante a gestação.

Qual a melhor época para vacinar a mulher?
O ideal é vacinar a mulher durante a adolescência para que ela chegue na idade adulta livre das doenças que podem ser evitadas através da imunização. Mas se não foi possível, a mulher deve ser vacinada em qualquer idade. Alguns reforços são para toda a vida, como a vacinação contra o tétano, a difteria, a coqueluche e a gripe.

Quais são as doenças que podem ser evitadas em mulheres através da vacinação?
Difteria, tétano, coqueluche, hepatite A, hepatite B, infecções pelo HPV, influenza (gripe), varicela, sarampo, rubéola, caxumba, infecções pneumocócicas, infecções meningocócicas do tipo C, febre amarela (em regiões endêmicas) e raiva (em casos de emergências).

Quais são as vacinas que não podem ser aplicadas durante a gravidez?
A gestação não é a melhor época para vacinar. Sempre que possível, deve-se evitar esta fase da vida preferindo a vacinação antes ou logo após a gravidez. Seu obstetra deve sempre ser consultado sobre as vacinas que aconselha ou não durante a gestação. Contra-indicadas são as vacinas de vírus atenuados: Tríplice viral (contra sarampo, caxumba e rubéola); antivaricela (contra catapora); febre amarela (exceto em localidades onde esta doença é de alto risco). A vacina anti-HPV também está contra-indicada durante a gestação.

E se acidentalmente a mulher for vacinada grávida?
As contra-indicações existem para segurança da mãe e de seu bebê, no entanto, são inúmeras as mulheres que, acidentalmente (por não saberem que estão grávidas) foram vacinadas, inclusive contra a rubéola. Nenhuma delas ou seus bebês sofreram qualquer dano por isto.

Quando está amamentando, a mulher pode ser vacinada?
Sim. Nenhuma vacina está contra-indicada durante a lactação.

A mulher vacinada protege de alguma forma o seu bebê?
Sim. Primeiro porque durante a gestação ela transmitirá anticorpos para o feto e isto o protegerá nos primeiros meses de sua vida. Desta forma, quanto mais vacinada a mulher, mais anticorpos ela poderá passar para seu bebê. Além disso, algumas doenças, contra as quais o bebê só fica protegido após os seis meses de idade, são transmitidas pelo adulto sem que ele saiba, como a gripe e a coqueluche, doenças graves durante os primeiros meses de vida.

Como se proteger das hepatites?
São dois tipos de hepatite que podem ser preveníveis através da vacinação: A e B. A hepatite A é uma das maiores causas de hepatite fulminante (que leva à necessidade de transplante de fígado), no Brasil. É uma doença que se transmite através de água e alimentos contaminados ou pelo contato direto com o doente. Estima-se que cerca de 45% da população brasileira adulta está suscetível à hepatite A, o que vem se retratando num aumento da incidência da doença nos pais. A hepatite B é considerada um dos maiores problemas de saúde pública. É cem vezes mais contagiosa que a AIDS, pois, além de sexualmente transmissível, pode ser transmitida pelo beijo e por contatos com sangue, que podem ocorrer, por exemplo, na manicure ou dentista. Proteger-se das hepatites A e B é simples. Na rede pública, a vacina contra hepatite B está disponível para adolescentes de até 19 anos de idade. Na rede privada estão disponíveis a vacina contra hepatite A e a vacina combinada contra hepatite A e B.
Os esquemas de doses recomendadas são:

Vacinas contra hepatite B: 3 doses com intervalos de 1 mês entre a primeira e a segunda dose e de 5 meses a segunda e a terceira.
Vacina contra hepatite A: 2 doses com intervalo de 6 meses entre elas.
Vacina combinada anti-hepatite A e B: 3 doses com intervalo de 1 mês entre a primeira e a segunda dose e de 5 meses entre a segunda e a terceira dose.

Como se proteger da difteria, tétano e coqueluche?
Existem 2 vacinas: uma protege apenas da difteria e do tétano e chama-se Dupla do tipo adulto. Está disponível na rede pública de saúde e deve ser aplicada na mulher a cada 10 anos e durante a gestação para prevenção do tétano neonatal. A outra vacina é mais completa, protegendo da difteria, do tétano e também da coqueluche e se chama Tríplice Bacteriana do tipo adulto. Esta vacina está disponível apenas nas clínicas de vacinação da rede privada. Sua importância deve-se ao fato de que o adulto, sem saber, transmite a Bordetella pertussis (bactéria da coqueluche) para o bebê. E para esses, a coqueluche é uma doença grave que pode levar inclusive a internações em UTIs. A Sociedade Brasileira de Imunizações recomenda:

Para adolescentes e adultas em dia com o calendário vacinal (que tenham recebido pelo menos 3 doses de vacina com o componente tetânico, mesmo que na infância): 1 dose da Tríplice Bacteriana do tipo adulto.
Para adolescentes e adultas não vacinadas contra o tétano: 1 dose da Tríplice Bacteriana do tipo adulto, com intervalo de 6 meses entre elas.
Para gestantes: a vacinação deve ser orientada pelo obstreta.

Como se proteger das infecções pelo HPV?
Existem mais de 100 tipos de HPV sexualmente transmissíveis. Eles se dividem em dois tipos: os oncogênicos (relacionados ao câncer, como o de colo de útero) e os não oncogênicos. Entre os oncogênicos destacam-se os tipos 16 e 18, que são responsáveis por 70% dos casos de câncer de colo do útero. Outros HPVs (entre eles os 45, 31, 33 e 52) também são causas de câncer. Entre os HPVs não oncogênicos destacam-se os tipos 6 e 11, causadores de 90% das verrugas genitais. Hoje, sabe-se que não existe câncer de colo do útero sem infecção prévia pelo HPV. E ainda que 50% da população sexualmente ativa entra, em algum momento da vida, em contato com o vírus. A melhor maneira de prevenir o câncer de colo do útero é através da vacinação, uma vez que o uso do preservativo não é 100% eficaz. É necessário, portanto, vacinar as adolescentes e mulheres adultas. Entretanto, é importante frisar que a rotina do exame preventivo (papanicolau) não pode ser abandonada, visto que o câncer de colo do útero pode estar relacionado a outros de tipos de HPV que não são ainda preveníveis pela vacinação. A Sociedade Brasileira de Imunizações recomenda a vacinação o mais precocemente possível, isto é, ainda na adolescência e, quando isso não ocorrer, assim que possível. São necessárias três doses da vacina.

Como se proteger da gripe?
É importante lembrar que gripe não é resfriado. É uma doença mais grave que, geralmente, evolui para complicações, sendo causa comum de pneumonia. Daí a importância de se vacinar. A vacina da gripe está indicada para todas as mulheres, inclusive gestantes (ajuda a proteger o bebê que só poderá ser vacinado após os 6 meses), e deve ser aplicada anualmente.

Como se proteger de Varicela?
Cerca de 70% das pessoas apresentam Varicela (catapora) antes dos 15 anos de idade. Portanto, 30% podem apresentar a doença na adolescência e na idade adulta, fase em que a varicela se manifesta com um quadro mais grave. Apesar de, na maioria das vezes (principalmente nas crianças), apresentar-se de forma benigna, a Varicela é causa de complicações bacterianas graves e pode até mesmo matar. Dados norte-americanos mostram que, enquanto na infância estima-se que a taxa de letalidade da Varicela em menores de um ano é de menos de cinco óbitos por 100.000 casos, nos maiores de 30 anos a catapora mata cerca de 25 pessoas a cada 100.000 mil casos. Além disso, a Varicela durante a gestação é uma doença grave que pode levar ao aborto e à morte fetal. Recém-nascidos de mães com catapora apresentam um quadro gravíssimo chamado síndrome de Varicela congênita. Desta forma, de acordo com a Sociedade Brasileira de Imunizações, adolescentes e mulheres que não tiveram catapora ou não foram vacinadas na infância devem receber duas doses da vacina contra Varicela, com intervalos de dois meses entre elas. A vacina anti-varicela está disponível apenas nas clínicas de vacinação da rede privada e é contra-indicada no período da gestação.

Como se proteger do Sarampo, da Rubéola e da Caxumba?
Assim como a varicela, o sarampo, a rubéola e a caxumba são doenças que atingem mais as crianças, mas que não são exclusividades desta, podendo também atingir, de forma mais grave, adolescentes e adultos. Uma única dose da vacina Tríplice Viral está indicada para os adultos e disponíveis na rede pública para mulheres até 49 anos de idade. Os dois maiores objetivos desta vacinação é prevenir o sarampo e a rubéola congênita. O sarampo é uma doença controlada em nosso país, graças à vacinação das crianças. Para que esta realidade prevaleça, a vacinação de adolescentes e adultos é imprescindível. A rubéola congênita ocorre quando, durante a gravidez, a mulher contrai a doença, que e é causa de má formações no bebê. A vacina Tríplice Viral está contra-indicada durante a gestação.

Como se proteger das infecções pneumocócicas?
Pneumococo é o nome de uma bactéria que no Brasil está entre os principais causadores de pneumonia, meningite e outras infecções invasivas. A maior incidência destas doenças é na infância, na terceira idade e em portadores de doenças crônicas como diabetes mellitus, cardiopatia, doenças pulmonares, esplenectomias, entre outras. A vacina Pneumocócica 23 valente é uma vacina que, segundo a Sociedade Brasileira de Imunizações, deve ser aplicada nas adolescentes e mulheres adultas que fazem parte deste grupo de risco. Para estas, está disponível nos Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais (CRIEs) ou nas clínicas de vacinação da rede privada.

Como se proteger das infecções meningocócicas do tipo C?
A bactéria meningocócica é a principal causa de meningite no Brasil, sendo que o tipo C vem se mostrando o mais incidente. A meningite causada por ela atinge principalmente crianças, mas também ocorre em adolescentes e adultos. A Sociedade Brasileira de Imunizações recomenda a vacinação de adolescentes e mulheres adultas com uma única dose da vacina.

Como se proteger da febre amarela?
A vacinação contra febre amarela está indicada apenas para adolescentes e mulheres adultas que vivem nas regiões onde a doença é endêmica ou que pretendem viajar para essas regiões. A Vacina deve ser aplicada uma dose a cada 10 anos.

Como se proteger da raiva?
A vacina da raiva tem indicações de emergência nos casos de mordeduras ou arranhaduras por animal de alto risco. Em caso de acidente, para saber se precisa ou não se vacinar, a adolescente ou a mulher adulta deve procurar o serviço de saúde para orientações específicas.